Вальгусная деформация большого пальца (Hallux Valgus)

Hallux valgus или «косточка» по внутренней поверхности стопы по своей сути является «выступлением» головки первой плюсневой кости, которое развивается вследствие прогрессирования поперечного плоскостопия. Основную роль играет именно первая плюсневая кость (MT 1), она отклоняется кнутри, поворачивается и поднимается кверху. При этом процессе происходит нарушение мышечно-связочного баланса между внутренней и наружной группами связок и сухожилий, что и приводит к дальнейшему прогрессированию деформации.

косточка на ноге

Понимание анатомии первого луча стопы очень важно для выбора способа коррекции деформации и получения длительно устойчивого результата. Анатомия 1ПФС.

При этом развитие Hallux valgus сопровождается наличием болей не только в области «шишечки», но может быть также и под головками 2,3 плюсневых костей, что объясняется перегрузкой этих отделов стопы во время ходьбы. Ведь стопа во время различных фаз шага претерпевает значительные изменения и в норме должна работать как слаженный механизм. Изменение центра ротации в первом плюснефаланговом суставе (1 ПФС) при патологии Hallux valgus приводит к тому, что меняется распределение нагрузки на стопу при ходьбе и больше нагружается наружный свод, хотя до 80% нагрузки при финальной фазе шага должно ложиться на 1 ПФС. Таким образом, большое значение в лечении деформации первого луча стопы должно придаваться восстановлению правильной анатомии в 1-м плюснефаланговом суставе, чего, к сожалению, не всегда возможно добиться консервативными методами.

В Европе и Америке уже долгое время существуют и хорошо себя зарекомендовали разнообразные способы коррекции Hallux valgus, стойкая коррекция и отсутствие возврата деформации может быть гарантирована до 30-40 лет.

Операции на переднем отделе стопы при Hallux Valgus

Несмотря на огромное множество способов предложенных операций при «шишечке» на первом пальце стопы, их можно разделить принципиально на две группы: Операции на мягких тканях заключаются в перемещении и натяжении сухожилий с целью исправления костно-суставной деформации. Рецидив после подобных операций со временем практически неизбежен. Эти виды операций широко не используются в мировой практике.

Операции на костях превосходят операции на мягких тканях по качеству коррекции и по долговечности эффекта. Такие операции заключаются в проведении остеотомии, направленной на изменение оси плюсневой кости; их часто дополняют остеотомией первой фаланги большого пальца.

На данный момент при Hallux valgus наибольшее распространение получили две дистальных остеотомии, которые позволяют достичь хороших и длительных результатов лечения.

Шевронная остеотомия (Сhevron)

Схема операции:

косточка на ноге операция

косточка на ноге операция

косточка на ноге операция

Scarf остеотомия

Схема операции Scarf:

косточка на ноге операция

косточка на ноге операция

Послеоперационный период

послеоперационная обувьВ послеоперационном периоде при использовании современных методик операций на стопе нагрузка возможна сразу же после операции без костылей, но только в специальной обуви.

послеоперационная повязкаПри этом Ваша стопа на 2 недели будет в специальной послеоперационной повязке.

Наличие этой повязки очень важно, потому что первое время она будет удерживать палец в правильном положении. Повязку необходимо сохранять сухой. Мыться после операции можно, но только предохраняя повязку от намокания. Мы рекомендуем использовать пищевую пленку, которой можно обмотать ногу, тем самым защитив ее от влаги.

После того как закончиться действие анестезии Вам будет необходимо принимать обезболивающие лекарства, чтобы Вы чувствовали себя комфортно в послеоперационном периоде.

Ваша стопа, возможно, будет выглядеть отечной. Для купирования отека мы рекомендуем, по возможности, держать ногу в возвышенном положении. Возможно, Ваш врач назначит Вам краткий (4-6 недель) курс препаратов для разжижения крови (с целью профилактики тромбоза глубоких вен).

Длительность Вашего пребывания в клинике зависит от Вашего самочувствия после операции. Вас могут отпустить домой вечером или на следующий день утром после операции. Не волнуйтесь, Вам будет назначена адекватная схема противоболевой терапии и, в крайнем случае, Вы всегда сможете связаться с нами по телефону. Через 2 недели после операции Вы должны будете прийти в клинику, где Вам снимут швы и поменяют повязку на специальный компрессионный трикотаж, который специально был разработан именно для таких операций.

после операции удаления косточкиПосле снятия швов мы также направим Вас на консультацию к врачу-реабилитологу, который проведет с Вами несколько индивидуальных занятий и обучит Вас правильно заниматься разработкой суставов в послеоперационном периоде. Мы придаем значительное внимание программе реабилитации после операций на стопе, поскольку уверены, что это немаловажная составляющая успешного лечения.

За время лечения Вам несколько раз будет необходимо выполнить рентгенограммы:

  • После операции
  • Через 4 недели после операции
  • Через 2 месяца после операции
  • Через 4-6 недель Вам будет разрешено ходить в Вашей обычной обуви, но только она должна быть комфортной и удобной для Вас.

Персонал нашей клиники всегда будет рад помочь Вам и ответить на все Ваши вопросы. Никогда не стесняйтесь лишний раз что-то спросить или уточнить то, что Вы, возможно, не поняли.

Смотреть все видео по этой теме

Руководство "Что вам лучше узнать, прежде чем удалять косточку на ноге"

Ответы на 10 самых частых вопросов моих пациентов

Получить руководство

Отзывы пациентов

Ура! Довольна неописуемо!

Вкратце моя история. Диагноз Hallux Valgus. Давно уже хотела исправить ситуацию с ногами, но никак не могла найти время. Не хотелось на месяц-два выпадать из жизни с гипсом-костылями. Нашла на одном форуме информацию, что к больнице РАН делают такую...

Читать дальше