Уникальный комплексный подход к лечению болей в спине!
- Причины возникновения
- Какие обследования необходимо выполнить для первичной консультации?
- Лечебно-диагностическая блокада
- Радиочастотная Абляция (РЧА)
- На какое время помогает процедура РЧА?
- Реабилитация и жизнь без боли
Причины возникновения
Данная патология очень многогранна и может возникать из-за ряда причин:
- нарушения биомеханики походки (симметричности походки), т.е. левая и правая нижние конечности функционируют не симметрично;
- хроническая хромота, связанная с давней травмой/операцией на нижних конечностях;
- травмы спины: переломы позвонков с их последующей деформацией, которая сохраняется долгие годы, приводя к хроническим болям в спине из-за нарушения оси позвоночника;
- поражения от внутренних органов (почек, желудка, 12-перстной кишки, печени, поджелудочной железы), которые также могут давать хронические боли, особенно, в верхнем(грудном) отделе позвоночника;
- хронические воспалительные процессы органов малого таза могут вызывать боли в пояснице и в крестце.
Главная задача — выявить первопричину болевого синдрома и ее устранить.
Какие обследования необходимо выполнить для первичной консультации?
- МРТ зоны отдела позвоночника, который болит (т.е. если болит поясница — МРТ поясничного отдела;
- одновременно лучше всего сделать МРТ тазобедренных суставов, для того чтобы исключить первопричину боли: часто бывает что при коксартрозе возникает боль, которая иррадиирует в поясничный, грудной отделы и — иногда — в коленный сустав.
Также рекомендовано делать телеснимок нижних конечностей — это рентген от таза до стоп, стоя вертикально, по которому можно понять есть ли укорочение нижней конечности.
Укорочение бывает:
- функциональное можно исправить при помощи лечебной физкультуры и реабилитации со специалистом FootClinic;
- истинное укорочение или удлинение нижних конечностей на определенных этапах можно скорректировать при помощи индивидуальных стелек.
Почему необходимо выполнять МРТ тазобедренных суставов (ТБС)? Часто бывают повреждения ТБС, которые на рентгене не видны. Например,
повреждение по задней поверхности вертлужной впадины — на рентгене эту патологию не видно раньше чем через 1-1,5 года активного процесса, когда ТБС уже разрушен; — асептический некроз головок тазобедренных костей, первые две стадии которого не видны на рентгене, а только на МРТ.
Лечебно-диагностическая блокада
При исключении патологии тазобедренных суставов назначается лечебно-диагностическая блокада того отдела позвоночника, который беспокоит (при условии отсутствия патологии внутренних органов).
В первую очередь блокада нужна для того, чтобы оценить эффект самой процедуры — если от нее возникает положительный эффект, т.е. на 2-3 недели снимается воспалительный процесс тех или иных суставов позвоночного столба, то процедура является эффективной и можно переходить ко второму этапу лечения болей, связанных с воспалениями межпозвонковых суставов — Радиочастотной Абляции (РЧА), для купирования болевого синдрома примерно на 2-3 года.
Что такое Радиочастотная Абляция (РЧА)?
Это денервация медиальных ветвей межпозвонковых («фасеточных») суставов. По сути — это уничтожение медиальных ветвей нервов позвоночника, которые иннервируют фасеточные суставы между позвонков.
Практически все знают, что такое Межпозвонковые грыжи и все слышали такой диагноз, как Остеохондроз, он в свое время ставился практически всем, кто жаловался на боли в спине. На самом деле, разрушения межпозвонковых суставов называется Спондилоартроз, но не всегда разрушенный сустав дает болевой синдром («фасеточный синдром»), именно поэтому сначала делается лечебно-диагностическая блокада, а после — РЧА.
Высокочастотный ток подается по электроду и под рентген контролем устанавливается на медиальную ветвь нервов спины, затем делается проверка — стимуляция чувствительной, моторной иннервации и, при правильной установке электродов, выполняется РЧА под местной анестезией лидокаина.
В случае если у пациента присутствует хромота (при деформации стопы или нарушении работы мышц стопы и голеностопного сустава) — первым этапом устраняется боль в спине при помощи РЧА, а вторым этапом — проводится операция на стопе, чтобы восстановить свод стопы и биомеханику стопы и голеностопного сустава.
На какое время помогает процедура РЧА?
После РЧА может сохраняться слабый дискомфорт в течение 1-2 недель. При эффективно выполненных процедурах(блокада+РЧА) положительный лечебный эффект(отсутствие болей в спине) будет длиться от 2 до 3 лет — именно за такой срок отрастают по новой медиальные ветви нервов. Противопоказаний или ограничений в количестве процедур РЧА нет, но можно избежать возвращения болевого синдрома при помощи Лечебной Физкультуры, направленной на устранение перекосов таза.
Если не восстановить симметричность походки и ее биомеханику, через 2-3 года, боли вернутся и будут прогрессировать — давать болевой синдром в шейном и грудном отделах. При выполнении РЧА необходимо заниматься восстановлением походки — с помощью лечебной физкультуры укреплять определенную группу мышц.
Реабилитация и жизнь без боли
Учитывая то, что РЧА не устраняет причину возникновения болевого синдрома, а только симптоматически снимает, не устраняя проблему — то задача реабилитолога, совместно с ортопедом, найти первопричину: почему же возник болевой синдром и повлиять на него с помощью упражнений.
При возникновении каких-то проблем в любой части, в любом суставе, в любом отделе позвоночника у пациентов формируется новый паттерн: совершенно другой стереотип движения, абсолютно неправильный, из-за чего рушится биомеханика.
Таким образом, основные задачи реабилитации в комплексе с медикаментозным лечением (после того как пациент избавился от болевого синдрома) являются:
- обучение пациента нормальному стереотипу движения, ходьбы;
- работа с биомеханикой движений (в проблемном отделе позвоночника);
- восстановление биомеханики нижних конечностей;
- нейромышечный и двигательный контроль в нижних конечностях;
- контроль движения в других отделах позвоночника.
Мы описали самые частые цели реабилитации. Напоминаем, что этот процесс индивидуален и с каждым пациентом устанавливаются личные задачи, с которыми в ходе лечения поможет справиться врач реабилитолог.
Комплексным подходом к лечению хронических болей в спине в FootClinic занимается врач травматолог-ортопед Попрыгаев Михаил Викторович.
